Le deformità a carico della colonna vertebrale negli adulti determinano dei cambiamenti negli allineamenti tra le diverse componenti in gioco, come per esempio l’asse verticale sagittale, l’inclinazione pelvica e l’angolo pelvi-T1. Obiettivo di una brava équipe di chirurgia spinale è di ristabilire i corretti allineamenti.
Tenere sott’occhio tutti i parametri in gioco è però tutt’altro che semplice, motivo per cui negli ultimi anni si è stabilito di utilizzare, come parametro principe, l’angolo che si genera tra la vertebra L1 e le pelvi. Il rapporto tra queste due componenti è fortemente influenzato dalla lordosi spinale.
Per questo un recente studio retrospettivo condotto dal Centro Medico dell’Università Vanderbilt, a Nashville (Stati Uniti), si concentra sul valutare come i cambiamenti della lordosi impattano sull’angolo L1-pelvi dopo un intervento di chirurgia spinale correttiva. Lo studio coinvolge 180 pazienti, operati all’interno della struttura medica tra il 2009 e il 2024. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una fusione di almeno 5 vertebre per correggere deformazioni a carico sagittale/coronale.
Lo studio individua L4-L5 come segmento cui prestare maggiore attenzione
Pubblicato su European Spine Journal, lo studio intende capire come cambiamenti nella lordosi di ogni segmento lombare possano influenzare l’angolo L1-pelvi, così da utilizzare l’informazione nel planning pre-operatorio, per raggiungere un allineamento ottimale tra le parti in gioco e favorire così la ripresa del paziente e il recupero funzionale della colonna.
A tal fine, gli autori hanno analizzato ogni singolo cambiamento della lordosi a carico delle diverse vertebre lombari in relazione ai cambiamenti nell’angolo L1-pelvi. Ecco i risultati del lavoro.
Prima di tutto, l’angolo L1-pelvi preoperatorio medio è di 14 ± 11°, arrivato a 12 ± 9° dopo l’intervento: si osserva, quindi, una diminuzione di questa misura. Gli autori hanno osservato che il punto più importante cui portare l’attenzione durante l’intervento chirurgico è il segmento L4-L5, perché è quello che maggiormente influenza la diminuzione dell’angolo L1-pelvi: per ogni aumento della lordosi a carico del segmento, l’angolo diminuisce infatti di 1,78°.
Seguono: il segmento L5-S1, dove ogni aumento della lordosi di 10° determina una diminuzione dell’angolo di 1,41°; il segmento L3-L4, dove per ogni aumento di 10° della lordosi si ottiene una diminuzione dell’angolo di 1,05°.
Da sottolineare che cambiamenti nella lordosi nel segmento L2-L3 praticamente non portano cambiamenti nell’angolo L1-pelvi, mentre nel caso del segmento L1-L2, si ha un aumento dell’angolo di 33°. Allo studio ha partecipato anche la clinica ortopedica OrthoVirginia di Arlington.
Fonte: Jain H, Sarikonda A, Zeoli T, et al. How changes in segmental lordosis impact L1-pelvic-angle after adult spinal deformity surgery: Which lumbar levels matter most? Eur Spine J. 2026. doi: 10.1007/s00586-026-10152-7.
